职称论文发表，脘痛

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脘痛
谢海洲
〔案例〕《医话医论荟要•谢海洲医话医论》（35）
杨姓男子，患胃脘疼痛六七年，时发时止。近年来竟痛而不休，精神忧郁，甚以为苦。并见脘部堵闷，纳食欠佳，干呕暖气，大便不畅，消瘦明显。其脉沉弦而细，舌苔薄，尖边红而有齿痕。前医迭进舒肝和胃理气之剂，未能得效，乃延诊于余。余辨之曰：俱属阴虚，不养阴则难复胃降之和，非柔肝则不能涵其横逆之气，是当益胃阴而柔肝木、稍佐理气止痛。以一贯煎合叶氏抑木安胃之法出入。
北沙参12．0    石斛15．0    麦冬9．0
生地20．0    玉竹9．0    白芍20．0
山楂24．0    枳壳10．0    木瓜10．0
乌梅15．0    生甘草6．0    白蔻6．0
服药6剂，诸证减而胃痛除，精神大振，饮食有增但尚嫌不多，腹仍时胀，脉已转缓，舌已不红。为肝逆已除，土衰未复，胃阴渐生而脾气未运之候。遂转以香砂六君健牌和胃以善其后。原方去辛燥之半夏，稍佐护阴之品，药用：
党参10.0    白术12．0    云苓12．0
陈皮10.0    白芍12．0    香附12．0
枳壳10.0    玉竹10．0    砂仁6．0
生甘草9．0
3剂，其疾俱愈。
〔辨析评述〕
胃脘痛，并见脘闷、纳呆，情志抑郁，呕嗳，脉弦，证属肝木来乘，似无可疑。但苔薄、舌尖边红、体质消瘦，脉见细象等，皆为阴虚之象。且经迭投舒肝和胃理气之剂不效，可知非一般之肝胃不和证，而系胃阴不足、肝阴本亏证候。盖胃阴虚弱则失其濡润，致胃气不和，肝体阴而用阳，肝阴不足，不能涵养，致肝气刚木恣肆为疟〔又患者久病，屡进香燥破气，阴愈伤而液愈亡。而气之所以滞，本由液之不能充，芳香气药可以助运行而不能滋阴液，且香者必燥，燥更伤阴，屡屡频投，液益耗而气益滞，胃痛无不频频发作，日以益甚。因之，不益胃阴、柔肝木，非其治也。谢氏以沙参、麦冬、玉竹、石斛益胃明〔生地、白芍柔肝木〔乌梅、木瓜、山楂、甘草酸甘化阴〔佐枳壳、自蔻覃一利。进前方，阴液复，疼痛止，转入实土，用香砂六君补土之虚，芍药饮肝，玉竹护阴，终获全愈。
〔体会〕
1．本案病在木土，前医屡进舒肝和胃不应〔后审明木土之阴不足，改益胃阴、柔肝木，速取捷功。此虚实之异，阴阳之别，可不辨乎?
2．肝阴不足可由肝郁化火伤阴而来〔胃阴不足，可由理气香燥误投，或因木郁化火，克伐胃津而成。木失条达则删急，胃失濡润则失其冲和之气，故胃痛成矣。
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