医学论文发表，寒中厥阴、神昏痉厥

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寒中厥阴、神昏痉厥
周小农
〔案例〕《周小农医案•产后》（21）
陈阿根，舆业，子福，媳孙氏，20岁，住慧山耍货公所。
新婚后怀孕8月，己未正月五日，与夫归宁，酒饭竹战后返家。半夜寒战，陡呼腹内剧痛，口涌痰沫〔继即人事不知，遂即小产，恶露不多，目闭，口噤齩牙，两手狂动，气逆痰上而至晕厥。其家以病起于骤，疑鬼祟也，进巫延道禳祷，不减〔延医进至宝丹、竹沥等，无效。5日内厥去3次，撤帐含银，尸寝3日，将入木矣。因犹未气绝，其父痛女情深，初十晨来延急诊。往则见殓衣着身，脉沉不起，右部更微，舌淡红，面灰白，肢厥，两手劲而自举，目闭痰涌。谛思病因，瞥见床之右有隙孔，寸许阔而3尺长。询其夫，病夜曾否入房，不应，经其友再四详问乃得。是寒邪由子宫而入厥阴，痉挛腹痛，胎堕以之。口噤咬牙，风痰上涌，瘀血停阻，气塞肝横，痉厥不醒，危险已极。勉拟：桂枝    防风    僵蚕
川芎    钩勾    天麻
赤苓神    菖蒲    全当归
泽兰    五灵脂    蒲黄
鼠矢    鬼箭羽
用益母草、苏木，煎代水。
另：西血珀、荆芥、血竭、没药，研细参须汤调灌。
外治：用雄鸽剖开，麝香1分放病者脐内，将鸽酓覆，布扎。3时许，产妇腹热觉痛，有呻吟声。其父俛而细察，闻腹中攻动。其家以病者难过，揭而去之。得此寒邪提出，转回阳分。煎末续进，涌吐痰涎半盅，并下恶露，神识陡省，目珠活动。
翌晨巳初，即招呼父坐，手足转暖，无力举物，微有咳嗽。问腹中犹痛。因风卧3日，迨醒即悬帐矣。
十一日复诊：神识已省，手狂举已定，沃吐痰涎，微咳，腹痛，恶露大爽，脉沉已起。寒邪内袭，动肝犯心，与平常产恙大异，势虽挽回，尚宜温通化瘀。
旋覆    前胡    荆芥
细辛    独活    乌鲗骨
当归    赤白芍    抚芎
僵蚕    玄胡    鼠矢
灵脂
另：血珀、没药、血竭，研服。
并嘱：备麝、鸽剖而重罨。
厥去5日，得庆更生，将养数旬而健。越1年，又生育矣。
〔辨析评述〕
1．本案症见口涌痰沫、口紧咬牙、两手狂动，继则人事不知，病得于骤。某医辨为痰壅窍闭，而投至宝丹、竹沥等，涤痰开窍〔以药来测其所辨证候，当是“热痰”阻窍喽?!差矣!投之亦未应。
周氏接诊，根据症兼见寒战、腹内剧痛、脉沉不起，右部尤微，舌淡红，面灰白，肢厥，两手劲而自举〔又细察病由，得知病夜入房外受风寒，寒邪由子宫而入厥阴，因而产生寒战痉挛腹痛，痛极以至坠胎，且所下恶露不多，瘀血留着，攻冲而上。遂辨为风痰上涌、瘀血停阻、气塞肝横、痉厥不醒之证。方以防、僵、钩、天麻、赤苓神、菖蒲熄风化痰开窍〔桂、芎、归散寒和营血〔泽兰、灵脂、蒲黄、鼠矢、鬼箭羽、益母草、苏木、血珀、血竭、没药、荆芥活血化瘀;参须汤扶助正气〔外用麝香填脐，上覆以剖开之雄鸽。经内外合治，不越3时，产妇腹热并能知痛，逐渐神识得省，后经温通化瘀，养息数旬而健。
2．雄鸽最淫，性暖，俗传其肉益人，然孟就云“食多减药力”。用以外治，民间传诵颇久，《吉林中草药》载：鸽子1个，剖腹贴患儿胸前，绷带包扎，可治麻疹、猩红热、神昏。由是观之，剖腹雄鸽之外敷治疗神昏确有效验，有拔毒外出，令人神清之效。本案以麝香走窜开其窍闭，剖腹雄鸽以提毒，令客厥阴之寒邪外出，病立转机，此为生死关头之转机，如无此一筹，纵有涤风痰、化瘀血之神方，亦未必能济于事。
3．此例神昏非同一般痰蒙清窍，故单纯涤痰开窍不应。此既有风痰壅窍，又有瘀血上冲、心窍被蒙，复加寒邪直中胞宫、入传厥阴、伤寒太厥两感证，因此证势险重，如无明眼慧察，难识病机。周氏审证细微，诊断明晰，施治有方，所以能获“拔刺雪污”之功。
〔体会〕
1．神昏，可分“闭”、“脱”。本案汗不出，绝无“脱证”可言。寒战、痰涌、口噤、舌淡、面白分明为寒痰阻窍，但医者却投至宝丹、竹沥水等清热豁痰开窍，实属南辕北辙之误。
2．孕胎8月，小产恶露不多，同时出现神昏，瘀血上冲之可能性难能排除。
3．房事不慎，寒邪直客子宫，故发小腹剧疼，乃至胎堕早产。
以上3证俱急，治当同时兼顾，但尤以神昏最急。救治神昏，若单纯豁痰开窍则不能抑遏瘀血冲心，必豁风痰、化瘀血并图，辅以外用性暖之剖腹雄鸽拔寒，三管齐下，方奏赫绩。
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