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胃下垂(张力低)
章庆云
〔案例〕《上海老中医经验选编•章庆云医案》⑨
张某，女，50岁。
初诊：1957年4月23日。胃脘胀满，饥而不能进食1月余，每天吃1两亦感困难，夜寐不安，易怒，苔薄质淡，脉细。曾服大黄苏打片后，腹泻，体重下降。钡餐检查发现胃下垂6厘米，胃张力较低。证属中气不足，气滞不畅。治当补中益气，理气畅中。
炒党参9．0 黄芪9．0 当归9．0
白芍9．0 升麻9．0 香附9．0
郁金9．0 八月札9．0 厚朴花2．4
砂仁3．0(后下) 沉香1．2
清炙草9．0 钩藤9.0 磁石30．0
宁志丹9.0（包）
二诊：5月8日。服药10余剂，效果不显，胃脘胀满，进食困难依然，苔薄质淡，脉细。体弱气滞湿阻，姑拟芳香化湿，理气畅中，以观静动。
苏藿梗各9．0 佩兰9．0 厚朴2．4
苍术4.5 八月札9．0 自豆蔻3．0
徐长卿9．0 半夏4．5 白芍9．0
生姜9．0 六曲9．0 清炙草4．5
三诊：5月16日。饥仍不能进食，食则胀满益甚，情绪急躁易怒，苔薄脉细。未见好转，日久气滞郁而伤阴，应予养胃阴、清胃热之剂。
生地9．0 麦冬9．0 升麻9．0
当归9．0 竹叶9．0 连翘9．0
黄连2．4 丹皮9．0 炙甘草9．0
麻仁丸4．5(吞)
连服22帖，症状逐渐改善。于6月4日门诊随访，病员每日进食3两，脘已不胀。
〔辨析评述〕
1.本案以胃脘胀满、饥不欲食为主症，上消化道钡餐造影诊断为胃下垂。曾用大黄苏打片泻下，药后腹泻阴防，体重下降，医以舌淡苔薄、脉细，框以“胃下垂”，治必升举，初诊辨为“中气不足，气滞不畅”，法以益气、升举、降气、镇肝、宁志杂投，服药10余剂，症情如故。又拟芳香化浊法继进，病情非但不减，反而胀满益甚、急躁易怒，胃热之象显露，方悟为杂投益气、舒肝、芳化等温燥之品，胃阴被耗，其热内生，遂改弦更辙，投以清养胃阴兼清胃热之剂，症情逐渐改善。
2．胃胀满一症，脾气虚、肝气滞、胃虚寒、胃积滞、胃阴亏者皆可见之，总以脾运不及为主〔饥不欲食一症，胃热脾寒、胃阴不足皆可见之，总以胃为主。本案二症俱见，脾气虚、胃阴不足为主，故属气阴不足之证。由于医者未从主症抓住主要矛盾，分析主要矛盾产生的病机，进行辨证，泥予成法故见，导入误辨、误治，应引为训。
〔体会〕
胃下垂以中气下陷、气虚胃肌松弛、张力下降为主要表现。常规治法为益气、升陷，惯用补中益气汤统治。忌用沉降、镇坠之品。本案初诊虽套用“升举”，却又杂投大队疏气镇坠之品，既或证属中气虚陷者亦必少效。遇此病证，如确属中气虚陷，又兼见气滞时，余尝以升举之中大剂投用枳壳，以枳壳疏导气滞，且又能恢复胃肌之张力，改善胃肌松弛状态故也，不比其他疏气、降气之品，只除滞反有碍升提之虞。枳壳一药，诚为治胃下垂、子宫下垂良品也〔如无气滞，纯属虚陷者，亦可用之，用之可疏导益气之壅，既有疏补互施之意，又收升提恢复张力下降之功。
胃下垂属胃阴不足，特别是属气阴双亏者(本案初诊所见，余意即属之)，单纯益气，反会伤阴，再加香燥理气、芳化等一系列误治，胃阴益伤，内热遂起，故呈胃热胃阴不足之征，此误治变证，按此辨治，果收奇功。
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