论文发表，痰结肺胃药喘咳晕绝

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痰结肺胃药喘咳晕绝
王●
〔案例〕《醉花窗医案》（31）
刑部主政杨星臣，宁乡人，与余为前后同年，喘咳20余年。每咳甚，或至晕绝不省。医药不啻百数而终罔获效。在星槎侍御处谈及其病，喟然长叹，忧形予色。余问君服何药?星翁云：“医家皆谓余好内阴亏，所服药皆滋补剂。年近5旬，不敢强辩，然心窃非之。”余问：君发嗽时，面赤气急否?曰：实有之，不自知也。次早星翁即来求予诊视，因诊其右寸关脉坚凝而滑，几乎搏指，余则平平。乃曰〔滑者痰象也，坚凝者痰结也，见于右部寸关之间，盖顽痰结于肺胃之管。肺为清道，胃为浊道，两道为痰所壅，故甚则晕绝也。此病非汤剂可疗，非礞石滚痰丸下之不可。星翁曰，岐黄家畏礞石如砒毒，何可入口?余曰：然则先贤留此方，为毒人耶!君试服之，如误，当甘庸医杀人之罪。星翁见余言确有定见，乃市3钱服之，卧后觉胸膈烦扰，欲吐不吐，不移时，中脘漉漉，解下黑秽数碗，倦而归寝，爽适异常，至晓而若失矣。急驱车揖余，谢曰：“奇哉！奇哉!君有胆有识，3钱药去数十年之病，孙思邈之神奇，不是过也。诸医谓余阴亏，抱此不白之冤久矣，得君并雪是耻，感铭何既?”至今函札往来，犹时时道谢也。
〔辨析评述〕
1．喘咳病，咳甚则晕绝已20年。某医判为房劳过度肾阴暗伤而用滋补，投药不下百数剂，终皆罔效。王氏只抓住“发嗽时，面赤气急”，“右寸关脉坚凝而滑，几乎搏指”两个主症，竟断为实证。脉滑为痰象，坚凝为痰结!右寸关脉为肺胃脉，顽痰扰于肺胃之管。肺为清道，胃为浊道，痰壅肺胃，故发嗽时面赤气急〔痰壅肺胃，清阳不升，浊阴难降，暴发晕绝。投礞石滚痰丸坠顽痰，使清窍开、肺壅宣，咳喘晕绝得痊。前医片面以患者“年近5旬”、“好内”臆断为阴亏，未能充分运用四诊手段调查临床表现，凭主观想象误用滋补，越滋补痰越生，顽痰越坚，其结局非但未能治病，反倒“致”病，岂不悲哉!
2．喘病为呼多吸少之症，肺主呼气，肾主纳气，喘疾关乎肺肾两脏，临床所见，虚实皆有。一般而言，误将虚证判为实证，虚其虚者，不乏其例。如何鉴别喘之虚实?虚喘之特点是动则气喘，静止时形若常人，实喘则不动亦喘，喘时上气而急〔虚喘尚能平卧，实喘多依息不得平卧〔虚喘舌苔薄少或光净，实喘则舌苔多见厚腻。本案前医辨证虚实颠j倒，实作虚治，实其实，酿成顽痰痼疾〔后医根据主症，立作鉴别，且能辨出顽痰作祟，药到病除。
3．本案复杂之处在于咳而晕绝(厥)。前医或以为患者多室妾“好内”，按“色厥”投以滋补。王氏则按“痰厥”处以豁痰。前者认作“虚”，后者判作实。
色厥之证，多见于先天不足，元海根微之人，又房室无节，纵欲竭情者，《景岳全书》云：“以其精去于频，而气脱于渐，故每于房欲后二、三日之后，方见此证。第因其病不在即，故不以此为病，兼之人多讳此，而不知中年之后，多有因此而病者，是皆色厥也。”大概前医以患者“好色”，又年过5旬(中年之后)，因此判断为色厥，但晕绝发生与房事的关系并未察询，又以何为凭?
痰厥多因痰浊素盛，或因嗜食酒酪肥甘，脾失健运，积湿生痰，复因咳喘气逆，痰随气升，壅阻气机，清窍为之闭塞，遂发生晕绝。痰厥之辨证，临症颇难，往往是明痰(如发作时呕吐痰涎，喉中痰鸣等)好辨，暗痰难寻，临用上当结合苔腻，脉滑等作出判断。本案根据咳时“面赤气急”、“脉坚”“搏指”，断为实证，结合脉象认作痰厥，攻顽痰，肃肺胃，而见奇功。
〔体会〕
辨证必须依靠四诊方法作充分调查，从四诊症状中抓出主症，并围绕主症进行辨证，不可主次不分，抓住一点不及其余，乃至得出相反结论，辨证首当明辨虚实，再定寒热，病性不清，难免出现南辕北辙之误。
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